訪問看護のリハ業務は看護師の補完的役割です

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◆訪問看護ステーションの管理者さんに知っておいてほしいリハビリテーションのこと

訪問看護ステーションの管理者さんに知っておいてほしいリハビリテーションのこと②

今回のテーマは「訪問看護のリハ業務は看護師の補完的役割です」

なんのこっちゃという感じの管理者さんや看護師さんもいるかもしれませんね。

制度的な話です。以下の図にまとめました。

訪問看護ステーションの制度というか報酬（診療報酬や介護報酬）などの資料に記載されていますが、訪問看護ステーションからのセラピストの訪問はあくまでも「看護師の代わりに訪問する」という位置づけなんですよね。報酬的にも「訪問看護」で請求するもので、請求項目は訪問リハビリテーションではありません。

訪問看護とは別に、病院や診療所、老人保健施設などのセラピストが訪問するものは制度的にも「訪問リハビリテーション」と位置付けられています。

だからどうなん？

って感じかもしれませんが、私的にはものすごく大事なことだなと捉えています。

利用者さんからすれば度に事業所から来てくれても、「リハビリしてくれるならそれでいいや！」ってことになりますが、事業所的に考えれば、「看護の代わりに訪問する」のが訪問看護ステーションからのセラピスト訪問であるならば、看護師とセラピストの事業所内連携は適切に行われなければならないと考えています。

私がこれまで研修会の講師を務めたときの質問などでも

看護とリハの連携の難しさを抱えている事業所さんにたくさん出会いました。

制度上看護師の補完的役割であるならば、セラピスト側はそのことを意識して看護師と適切な連携を行い、訪問看護を提供するべきなのではないでしょうか？

決してリハはリハ、看護は看護ではないのです。

２４時間対応事業所のこと

私が看護との連携を大切にしている理由の一つには、状態が急変する可能性の利用者さんを作業療法士として担当する機会が多いことがあります。

回復期リハ病院などで経験を積んだセラピストのことを批判するつもりはありませんが、多くのセラピストは状態がある程度落ち着いている対象者さんのリハビリテーションに従事することが多く、状態が不安定であれば、病院ではリハは実施されないことも多々あります。

しかしながら、訪問看護ステーションの現場では、状態が不安定だからこそ看護師さんが関わることが基本となります。そんなケースの中でもリハが必要であればセラピストが訪問することになります。

そうした状態が不安定な利用者さんのリハを安全に行うためには、セラピストのアセスメントと、看護師によるアセスメントが協業していることが必須だと私は考えています。

これまで勤務した事業所でも、看護師さんと同行することでいろんなことを学んできました。

作業療法士には作業療法士の視点があり、それに基づいた評価やアセスメントやアプローチがあります。

看護師さんには看護師の視点がありそれに基づいた評価やアセスメントやアプローチがあります。

中には共通しているものもあれば、違う視点でのアプローチがあったりします。だけれども、同じ利用者さんにかかわっているからこそ、相互の情報を共有するだけではなく、それぞれの職種のノウハウも共有することが出来ればより良いアプローチが双方で実施されると思います。

２４時間対応だから連携するわけではないのですが、看護師さんが中心となって運営する一般的な訪問看護ステーションの多くは、２４時間対応していることから訪問看護ステーションに勤務するセラピストは、看護師さんとの連携を基本として行動することは必然なのだと思っています。

だからこそ、事業所内連携を効果的に進めることは、訪問看護ステーションの運営においてものすごく重要です。

• 訪問看護ステーションで良いリハビリテーションを提供するための考え方
  ⇒訪問看護ステーションで良いリハビリテーションを提供するための考え方
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◆訪問看護ステーションの管理者さんに知っておいてほしいリハビリテーションのこと

訪問看護や児童発達支援やいろんな現場でこれまでの経験を活かした事業所サポートを行っています。

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