教育5　「リハ部の方針」と「リハ実施計画書」と「触らないリハ」

教育2　と　教育3で回復期、生活期いずれの領域であっても「活動と参加へのアプローチ」が求められるようになってきたことを書きました。なぜ活動と参加へのアプローチが必要になってきたかということを考える必要があるんですよね。

このコラムはシリーズコラムです。
◆2021年に取り組みたいこと

リハ実施計画書

2020年の診療報酬改定でリハ実施計画書に記載する「活動と参加」の項目は大きく変化しました。

これはリハビリテーションの目標やアプローチに対して、活動と参加も含めることを意図したものだと私は捉えています。

2020診療報酬改定以前に厚労省の中で出されたこんな文書も改定に対して影響しているのだと考えています。

このような経緯から考えると、PT/OT/STの実施するリハビリテーションには活動と参加へのアプローチは不可避だと思うのです。

じゃあ、そのリハ実施計画書に記載する目標はきちんと活動と参加へのアプローチを含んでいて、そのために患者さん本人や家族と話し合って決めたものになっているのでしょうか？

セラピストが自分の判断で決めて「説明と同意」といいつつも一方的に説明しているだけではないでしょうか？

「触らないリハ」と活動と参加へのアプローチ

退院後の生活のことを考えると、PT/OT/STの個別のリハビリ後に身体の状態がよくなっていくつかの動作が少し上手にできるようになっていても、自宅にはセラピストがいない。

むしろ、リハの時間にPT/OT/STが何らかの関わりを始める前に「目標」としている動作・機能が実現可能かどうかの確認が必要になる。リハビリの後ではなく、リハビリの前に「目標達成度合いの確認」というプロセスが必要になる。

リハの時間にセラピストが何か関与する以前に患者さん本人にいろんな活動を実践してもらうことが「触らないリハビリテーション」の第一歩です。

退院後の生活はセラピストの関与のない、触ってもらえない生活が始まるからです。触ってからできるのではなく、触らなくてもできることが必要で、触らなくてできないのであれば、環境へのアプローチや福祉用品の導入も含めた検討が必要になる。退院直前になって検討するのではなく、もっと早い段階で検討を始めることも必要。

1時間のリハの時間、入院時から退院時まで個別のリハの時間に触り続けるリハのみを繰り返されると、患者さんの多くは退院後に

「触ってもらえなかったら悪化する」

と感じます。

そうならないような関わり、そうならないようなリハビリテーションが必要なのです。

不安はあるが、退院後に何をすれば今の状態を維持できるかということを入院中にきちんと理解したうえで退院できるようなリハビリテーションが必要だと思います。